Se debe insistir,
para evitar encasillamientos, al tiempo de ignorar el ser vistos como contestatarios a
los ojos de los que no resisten la sola idea del cambio, buscando en la cotidianidad – en
especial, un sector de la dirigencia empresarial y política local- el apropiarse del origen del agente trasformador como es el practicar la coherencia entre lo que se piensa
y se dice frente a lo que realmente se hace.
Argumentación contraria, muy utilizada como subterfugio, que ha venido siendo utilizado durante centurias a nivel nacional - hoy denominado discurso populista y engañoso - inicialmente por los elegidos de ese primer rebaño (líder militar y/o religioso).
Posteriormente y derivado del desarrollo, luego de quedar atrás en el tiempo, de las sociedades primitivas - los nuevos elegidos - se apropiaron unos a sangre y fuego del poder apareciendo en el escenario el líder político; y los otros sembrando esperanzas, sobre otra vida mucho mejor, en el más allá.
Hoy coexisten el líder político, el militar y el religioso...
Lo anterior con el impacto de la era digital - de la robótica y los mercados de especulación globales - de la mano de la política globalizada se visibiliza esa otra generación.
Que, antes excluida, logró - igual con trucos, trampas y fraudes - como premio y solo para unos pocos aparte de amparados en injusticias e impunidad - muy a pesar de pregonar todo lo contrario - lograron algún tipo de movilización social y estatus.
Siempre a expensas, esos logros, de su rebaño de coterráneos; los que seguirán siendo tratados, por los siglos venideros, como población pobre y vulnerable.
¿Qué se debe hacer para lograr un verdadero cambio sin destruir, o enajenar, las instituciones legalmente constituidas si no es a través de un nuevo modelo educativo en la República de Colombia?
Recordemos que la educación es la base para el cambio con equidad. Pero no desde la instrumentalización de Fecode como arma de conflicto y como en la actualidad sucede.
DÉCADAS
DE CRISIS DE LA SALUD EN LA CIUDAD Y EN EL NORTE DEL VALLE
Serían interminables las preguntas que nos podríamos formular - en relación a los resultados de la supuesta Reforma de la Salud propuesta por Petro y finalmente negociada con algunas EPS - de cómo está funcionando el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en la República de Colombia; sin embargo, hoy solo intentaremos visibilizar, esa problemática, lo que se percibe desde la provincia en este caso en la ciudad de Cartago en el Norte del Valle.
Pero antes recordemos un poco de historia, dando comienzo lo que hoy se percibe como crisis y cuyo eje es el Departamento del Valle del Cauca… Y por supuesto visto desde el contexto de la acciones emprendidas, desde el pasado, por la poderosa Gobernadora, Dilian Francisca Toro Torres. ¿Comprendieron lo que no es un acertijo?
TRANSFORMACIÓN
DE LA ORGANIZACIÓN DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DEL VALLE
DEL CAUCA
Empecemos por el
final… Dichas iniciativas, como muchas otras, quedaron solo en el papel y ello
sucedió por la ausencia de voluntad política – priman poderosos intereses
particulares de por medio - por parte de los verdaderos dueños de la salud en la nación y en el departamento; en relación a los mandatarios de turno como, para nuestro caso, lo son la Gobernación y la Alcaldía Municipal.
Para no ir muy lejos en el tiempo hagamos referencia a la Ordenanza 031 de 2013 y al Decreto 0265 del 7 de abril
de 2014 “Por medio del cual se adopta y se autoriza la implementación del
proceso transformación de la organización de la red de servicios de salud del
Departamento del Valle del Cauca”.
ANTIGUA PROPUESTA DE FUSIÓN
De este último y
extenso acto administrativo, extraigamos apartes de la propuesta – que
atendía los lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social de ese
entonces – cuyo objetivo era transformar, luego de conocerse por parte de
la opinión pública la profunda crisis administrativa, operativa y financiera
del, por ese entonces, Hospital Departamental Sagrado Corazón de Jesús.
En la actualidad, tal
parece, de nuevo administrado por el Hospital Departamental ¿Cierto es que a su vez la gobernación
tiene un convenio interadministrativo a través un tercero? y que para esa época se
pretendía convertirlo - mediante una alianza estratégica con la IPS - en
una verdadera entidad prestadora de salud de segundo (2) y tercer (3) nivel.
Es decir, el
propósito se asemejaba a convertirlo en una nueva IPS Municipal – a través
de una fusión - que prestaría los servicios de salud de mediana y alta
complejidad.
Para que atendiera de
manera eficiente y eficaz los diferentes requerimientos en materia de salud en
la ciudad de Cartago y al tiempo atendiera los Municipios del Norte del Valle.
Desde el punto de
vista de la cobertura se aprovecharía la privilegiada ubicación geoestratégica
de la ciudad de Cartago en el Norte del Valle.
En relación a las
demandas de servicio de atención medica hospitalaria y de urgencias en salud de
los municipios pertenecientes a la zona norte como lo son:
Alcalá, Ansermanuevo,
Argelia, El Águila, Bolívar, El Cairo, El Dovio, La Unión, La Victoria, Obando,
Roldanillo, Toro, Ulloa, Zarzal y Versalles; incluyendo a la zona de influencia
de San José del Palmar en el Chocó Biogeográfico.
Subregión que
proyecta un poco más de 500.000 habitantes – según proyecciones locales -
que en una alta proporción pertenecen al régimen subsidiado, pertenecientes a
los estratos 0, 1, 2 y 3.
Si la memoria no nos hace
una mala jugada ese citado Decreto 0265, bajo el riesgo de equivocarnos, era la
clave para recuperar, el por el ese entonces Hospital Sagrado Corazón de Jesús…
Acto administrativo
donde se le otorgaron al gobernador de ese entonces, entre otras, las
siguientes facultades: Suprimir o fusionar entidades y dependencias
departamentales de conformidad con las ordenanzas respectivas.
Era la posibilidad de
haberse fusionado el Hospital Departamental y la IPS municipal. ¿Por qué razón
no se adelantó la fusión?
¿Primaron intereses
de particulares asociados a la política o a la gobernanza departamental?
CARTAGO
COMO EPICENTRO DE LA SALUD EN EL NORTE DEL VALLE
Entonces recordemos
que la Ordenanza 031 de octubre 30 de 2013 en su artículo segundo, autoriza al
gobernador…”Con el propósito de consolidar la red de prestación de servicios de
salud del departamento, lidere, concerte, negocie, y disponga las actuaciones
necesarias para implementar las acciones previstas”.
En el estudio técnico
quedaba explicito… “Transformación de la Organización de Prestadores de
Servicios de Salud Pública del Departamento del Valle del Cauca…”. De hecho,
ese estudio ya se había realizado, estaba aprobado y solo había que darle
aplicabilidad. Insistimos ¿Por qué no se realizó?
Regresando al citado
Decreto, considerando el numeral tercero (3) “…Se concedió autorización al
Gobernador del Departamento del Valle del Cauca, hasta el 31 de diciembre de
2014, para adelantar el proceso de transformación de la organización de la red
de servicios de salud del Departamento del Valle del Cauca”.
Lo que más llama la atención
es que mismo procedimiento (fusión) ya se había adelantado con las ESE de
Buenaventura y Palmira que atienden los niveles I, II y III. ¿Entonces por
qué no en Cartago y su área de influencia? ¿Intereses mezquinos de por medio?
CARTAGO
EPICIENTRO DE LA SALUD EN LA ZONA NORTE
Con todo lo anterior
documentado… La Gobernación del Valle del Cauca, a través de su equipo jurídico,
podría en la actualidad revisar – la Ordenanza y el Decreto de ese entonces –
proceder y adelantar, realizando algunos ajustes desde lo jurídico, si hay voluntad
política que es lo que, en este nuevo caso, parece.
Donde el propósito,
de Toro Torres, sería el tomar las acciones urgentes y necesarias para
convertir a la ciudad en el “nuevo epicentro” del manejo de la salud en la Zona
Norte.
Y como resultado de
ese proceso de transformación – debe de ser visto como una respetuosa sugerencia
- devolver saneado el hospital al municipio, al tiempo de continuar avanzando
– sería beneficioso para la institucionalidad - en la reorganización de
la red de servicios de salud del Departamento del Valle del Cauca.
UN
SERVICIO DE SALUD COLAPSADO QUE SOLO SIRVE DE NEGOCIO PARA UNOS POCOS
La red pública
municipal de salud, si es que es acertado denominarla de esa manera,
operativamente estaría conformada por: la Secretaría de Salud Municipal (SSM),
el Hospital Departamental, la IPS Municipal, y las diferentes Entidades
Promotoras de Salud (EPS) e IPS privadas.
En la actualidad, eso
creemos, estas últimas ya no obtienen los recursos - de doble vía -
tanto del régimen contributivo (incluye los privados e independientes) así como
el subsidiado.
Y era ahí donde estaba el mega negocio, lucrativo
para solo unos pocos – léase proceso de facturación y de glosas – que se
venía realizando desde hace décadas sin aparente cambio alguno. ¿A quiénes
les convenia?
MAL
DE MUCHOS CONSUELO DE TONTOS
Que, de darse aplicabilidad a la multimencionada Reforma a la Salud y no en los términos actuales como modelo centralizado con la Previsora – se excluye la propuesta de la exministra Diana Carolina Corcho Mejía - frente al otro enfoque de la que hicieron parte algunas EPS que comprendieron el abismo fiscal abierto, al interior de las mismas, por la corrupción. .
Por aquello de evitar versen sumidas en un verdadero
caos en la prestación de esos servicios médicos hospitalarios; igual, o peor,
de como sucede hoy con Fiduprevisora responsable de la prestación de los servicios de salud y hospitalización
para los docentes.
¿Cuál sería la salida
a esa costosa, para la salud del usuario, improvisación?
En relación a la
funcionalidad del sistema, es bueno aclarar que la narrativa sobre los planes,
programas y proyectos que tiene que ver con la salud pública se anclan -
aclarando que en la práctica muchas propuestas quedan en letra muerta - en
los Planes Decenales de Salud elaborados muchas veces a destiempo y sobre la
marcha.
Planes decenales que ya
no necesariamente se construirían cada diez años, según parece, por aquello de
las consecuencias de la pandemia ¿Planes quinquenales? por
parte de la Secretaría de Salud Municipal.
¿CONTRATOS
AMARRADOS A DIEZ (10) AÑOS?
De esta manera no quedarían
amarrados los contratos prácticamente a diez (10) años como, tal parece, es lo
que en la sucede en LA CIUDAD CON EL SOL MÁS ALEGRE DE COLOMBIA.
¿Sería esa la razón,
entre otras, por la que se dio la renuncia de la Secretaria de Salud Municipal?
A propósito ¿Ya se
nombró el reemplazo?
De otro lado – en materia
de necesidades urgentes e importantes - la ciudad necesita de, por lo
menos, quince (15) Unidades de Cuidados intensivos (UCI). Que corresponden a
las que nos deben desde la pandemia.
¿Cuántos brotes epidemiológicos
se han presentado durante el 2024?
LA
LETRA MUERTA EN LA SALUD LOCAL
Así las cosas e independiente que estén muy bien elaborados, los planes decenales, desde la perspectiva estadística y del estudio
científico que las soporta y del diseño de planes de acción; en la práctica
poco o nada se puede hacer para evitar la profundización de la crisis de la
salud.
LOS
PRINCIPALES DESAFIOS DE LA SALUD LOCAL Y NORTE VALLECAUCANA
Que se ven expresadas
en las siguientes variables que afectan la ecuación de la salud: precariedad laboral, barreras de acceso al
sistema, déficit en la infraestructura de la salud (centros de atención), cero
planificación familiar entre los 10 y 19 años, tasas de mortalidad por EDA
(enfermedades diarreicas agudas) en menores de 5 años, hipertensión arterial y
diabetes mellitus, mortalidad por desnutrición infantil, prevalencia de
enfermedades respiratorias agudas, diminución de la natalidad, baja cobertura
en vacunación entre otras variables endógenas y exógenas.
Amenazas para la
salud local y norte vallecaucana que dejan al descubierto la profunda crisis
del modelo de salud en la ciudad que hace más costoso, complejo y difícil el
diseño de políticas públicas encaminadas a mejorar el SGSSS en el Norte del
Valle.
¿Habrá que repensar,
tal como se está haciendo ahora, con los resultados que tenemos de los implementado
de la Reforma a la Salud?
Cuyo único propósito
es garantizar un servicio eficiente y eficaz para el beneficio de la población
en estado de pobreza y vulnerabilidad.
Las cifras, si se
conocieran las reales, demostrarían el fracaso en la prevención y en la
prestación de los servicios de salud frente a las amenazas epidemiológicas del
pasado.
Sin estar todavía
preparados para las futuras pandemias ya anunciadas por la Organización Mundial
de la Salud (OMS).
Las estadísticas
anuales, en la ciudad, indican cientos de fallecimientos derivado de los brotes
del virus de Sika, dengue, dengue hemorrágico y el Chikungunya entre otras patologías
no solamente respiratorias.
En relación a lo
anterior ¿Cómo avanza el programa de emergencia epidemiológica en relación a
los casos de dengue y dengue hemorrágico en la ciudad? ¿Por qué no
entregan cifras al respecto?
¿Cuántos pacientes con
Dengue u dengue hemorrágico y muchas otras patologías como enfermedades
respiratorias o diferentes a estas fueron, los pacientes, recientemente trasladados
a otras ciudades?
¿Esto último no hace
parte del presunto estado de corrupción en el SGSSS local?
LA
CRISIS DE LA SALUD Y LA SALUD MENTAL, ES ESTRUCTURAL
Seguimos insistiendo,
lo anterior deja en evidencia un SGSSS frágil visto también desde la baja
cobertura de centros de atención, ambulancias, camas UCI, camas adulto mayor y
camas de cuidados intermedios.
Al tiempo debemos
mencionar que el problema del colapso de la salud no solo debe centrarse en la
poca disponibilidad de Unidades de Ciudades Intensivos (UCI) o de falta de
personal médico, especializado y paramédico y de la disponibilidad de insumos
médicos (Jeringas, gasa, suturas, analgésicos y alcohol etcétera) necesarios para los
diferentes tratamientos o emergencias médicas de toda índole.
Insistimos el colapso
no solamente obedece a lo anteriormente mencionado - ya que el PROBLEMA ES
ESTRUCTURAL - en especial por el oscuro manejo de los cuantiosos recursos
financieros que recibía el sistema (Entre ellas las EPS) que no solo se
visibiliza en la mala o deficiente prestación del servicio de urgencias de
salud sino en cualquier servicio como, por ejemplo:
La no disponibilidad
de salas especializadas en atención intermedia, las que deberían de ser
atendidos y en funcionamiento durante las 24 horas por médicos generales.
Y de especialidades como:
medicina interna, cardiología, cirugía gineco-obstetricia, pediatría,
psiquiatría, anestesiología, línea de Trauma y Fisiatría entre muchas otras
especialidades.
EL
COLETAZO DE LA LIQUIDACIÓN DE ALGUNAS EPS NIVEL NACIONAL Y LOCAL
Para contextualizar
la grave crisis de la salud en el país y en la ciudad… y solo al cierre de la
vigencia fiscal 2022 – no disponemos, por el factor tiempo, de información más
actualizada - en el país habían 16 EPS en proceso de liquidación y de esas
en intervención forzosa para liquidar (Ifal) y 10 más vigiladas por la
Supersalud.
Estas son las
entidades liquidadas y en Ifal: SaludCoop (Ifal), Manexca Eps (Liquidada),
Cafesalud (Liquidada), Confacor (Liquidada), Saludvida (Ifal), Emdisalud
(Ifal), Cruz Blanca (Liquidada), Comfacundi (Liquidada), Comfamiliar-Cartagena
(Ifal), Ambuq (Ifal), Comfamiliar Nariño (Retiro Voluntario), Comparta (Ifal),
Coomeva (Ifal), Medimás (Ifal), Comfamiliar (Ifal) y Convida (Ifal).
Lo anterior significa
que las EPS que se han venido quebrando – liquidadas por el gobierno de
turno – principalmente por desviación de fondos, y como respuesta inmediata esos usuarios siguen siendo trasladados a otras EPS afectando el punto de equilibrio, de estas últimas, y
la sostenibilidad financiera de las que estaban, aparentemente, funcionando
bien. En conclusión, el modelo conque manejan las EPS se encuentra agotado.
DESVÍO
DE FONDOS
Algunas de las
explicaciones de los agentes liquidadores, en relación a las causales de
liquidación, “...algunas de esas entidades reciben los montos ($) para
mantener la salud de las personas, pero no se reflejan en inversiones para
cumplir dicho objetivo. Otra de las razones es el incumplimiento de márgenes
de solvencia financiera para su funcionamiento y deudas con las entidades
prestadoras de servicios de salud”. Ulahy Beltrán.
Para el caso de la
ciudad, Eps que cerraron, el primer síntoma del colapso es en el área de
urgencias de los centros de asistencia médica en la ciudad (tal parece la que
más nuevos pacientes absorbe, son las Clínicas, centros médicos, las EPS e PS
privadas.
Igual no disponemos
de información sobre el flujo de pacientes hacia la ya intervenida EPS Comfandi y la Clínica
del Norte.
De hecho, existe un
denominador común en las EPS e IPS que funcionan actualmente en la ciudad; ya
que, tal parece, las agendas mensuales se encuentran comprometidas con un (1) mes
y hasta dos (2) meses de anticipación. Asi sea consulta particular…
Lo anterior podría
significar que en un caso extremo ya sea desastre natural o calamidad doméstica; en todos
los casos no se dispone del número de camas (UCI) ni del personal médico requerido
para atender una emergencia de magnitudes impredecibles o eventos
catastróficos.
¿COLETAZOS
DEL CAMBIO DE ADMINISTRACIÓN DEL HOY HOSPITAL DEPARTAMENTAL?
Reiteramos que, en la
actualidad, y desde hace muchos años, el Sistema General de Seguridad Social en
Salud, SGSSS, en la ciudad se encuentra al borde del colapso; milagro que no
haya sucedido o lo estén ocultando.
También es cierto que
con el cambio en la administración del hospital hoy de nuevo departamental –
a la espera que se convierta en hospital público municipal – como era de
esperarse se vienen presentando despidos masivos de personal administrativo, enfermeras
y médicos especializados.
¿La nueva
administración ya habrá hecho los reemplazos pertinentes?
En todos los casos dejamos este tema en manos de la Veedora en Salud, María
Emma Vélez Toro.
¿SE TERMINARON
LOS PASEOS DE LA MUERTE?
Razones son muchas,
mencionaremos algunas: Para ilustrarlo no olvidemos que, desde hace décadas, nos
quejamos de los “paseos de la muerte” hoy desconocemos si siguen siendo tantos
los fallecimientos, en el municipio o en el departamento, que ya ni se notan.
Dejando claro que,
tal parece, en la ciudad no funciona el CRUE. - Centro Regulador de
Urgencias y Emergencias - mucho menos para el Norte del Valle.
En la actualidad
funciona como CRAE (Centro Regulador de Ambulancias y Emergencias)
Lo anterior significa,
o mejor se espera, que si un paciente requiere de un urgente traslado - en
ambulancia - a otro centro de salud o ciudad por el estado de gravedad o
urgencia en que se encuentre.
La autorización, eso creemos, ya no tiene que venir de Santiago de Cali; que se encuentra a dos
horas y media por la distancia.
Lo anterior corrige
el procedimiento, entonces surge una nueva pregunta la pregunta ¿Cuántas horas tarda la prestación de ese
servicio de venida y vuelta?
El riesgo que un
paciente, de a pie, y dependiendo del tipo de emergencia - Patología,
accidente o ataque - muera sigue siendo alto.
E independiente que
deba ser traslado a la ciudad capital o a una ciudad intermedia en el centro
del valle o a otro centro médico local.
UN
EJEMPLO HIPOTÉTICO
El problema de
atención en salud pública en la ciudad es tan delicado; debiendo ser resumido con un
ejemplo; el supuesto parte de que llegaren, al mismo tiempo, 20 casos de pacientes graves vía desastre
natural, intoxicación u obstrucción pulmonar o de otras causas.
Con seguridad el
médico jefe de la UCI del Hospital Departamental no tendría el apoyo suficiente
del personal médico y paramédico, logístico, los insumos médicos necesarios
para adelantar los procedimientos necesarios, para enfrentar una posible
emergencia sanitaria en la sala de urgencias, para salvar vidas.
Lo que hacía que en
el pasado – no sabemos hoy como funciona – era imposible determinar con certeza sobre el número de ambulancias en espera, la disponibilidad de camas, de hospitales,
de una red de prestadores. léase IPS y EPS.
Y lo más delicado de
la existencia (renovación) o no de los convenios que permitiera que estos se
encontraran vigentes, del personal médico general, paramédico y
especializado disponible. Era, o sigue siendo, toda una pesadilla para el
personal médico asistencial.
Los que estudiaron por vocación del servicio para médico o como personal paramédico; y los que por experiencia han atendido
múltiples casos de urgencias.
Aseguran que la
diferencia entre la vida y la muerte, radica en reaccionar con la mayor rapidez posible y la responsabilidad necesarios para lograr atender o reubicar el paciente, en
trance de muerte, el que muchas veces debe ser remitido a un nivel superior de
atención o a otra ciudad o departamento.
Remisión que debe
estar soportada por todos los protocolos de traslado; para que al paciente se
le presten, en el menor tiempo posible, los servicios de urgencia que requiere;
evitando traslados innecesarios que terminan en los famosos “paseos de la muerte”.
A lo que algunos funcionarios lamentablemente se han venido acostumbrando.
La situación anterior
nos lleva a una parte, del origen, de la crisis de salud pública en la ciudad y
es lo que tiene que ver con la suprema importancia de mantener vigentes
los convenios con las empresas prestadoras de ese servicio para la oportuna
prestación del mismo.
Donde están
involucrados, eso creemos, todos los actores responsables de la atención
llámense: Hospitales, Clínicas, IPS, EPS y centros de salud; en la que todos
asuman la corresponsabilidad en la efectiva prestación del servicio de salud en
la ciudad.
Surge la pregunta… ¿Quién
o quiénes ejercen el control a los convenios entre las EPS y el Hospital Departamental?
¿Poseen el suficiente compromiso y la experticia para realizarlo
profesionalmente?
TERMINACIÓN
Y ADECUACIÓN DEL CENTRO DE SALUD COMUNA CUATRO (4)
Avanza la terminación
y adecuación del Centro de Salud de la Comuna 4. Sector Parque de la Salud”.
“Obra que dio inició
hace más de diez (10) años, pero nunca se concluyó. Este proyecto será
cofinanciado, es lo esperado, entre el municipio y la IPS Municipal”.
Finalmente son
numerosos los temas de ciudad que se espera queden marcados en el PD "Más progreso, mejor futuro" con la respectiva fuente
de financiación; por lo pronto hemos subrayado solo algunos; ya que todos son
de vital importancia e independiente de lo pequeños que sean.
Queda pendiente por
abordar el tema de la movilidad y de las cámaras de vigilancia entre muchas
otras necesidades de ciudad.
Que una vez resueltas
son necesarios para el crecimiento y desarrollo sostenible y sustentable con
responsabilidad social y ambiental. Amanecerá y veremos.
